2022年度“广州惠民保”来了，没有参加广州医保的也能参保

12月1日，2022年度“广州惠民保”产品升级发布会在广州召开。据了解，2022年度“广州惠民保”拥有基础版及升级版两个版本，基础版依旧是49元保一年，最高报销200万。升级版，保费89元一年，最高报销300万，并在覆盖人群、医疗责任、特药保障等维度进行全面升级，其中，在穗居住满30天的异地医保参保人也能参保。

扩大覆盖人员

据了解，2022年度“广州惠民保”拥有基础版及升级版两个版本，基础版依旧是49元保一年，最高报销200万。升级版，保费89元一年，最高报销300万。2022年度“广州惠民保”升级版相比基础版在参保受益人群、自费保障责任、特药保障等方面进行了全面升级，最高保额也由原来的200万元提升至300万元。其中，在参保人群方面，2022年度“广州惠民保”升级版的参保范围进一步扩大，不仅广州医保参保人可以参保，在广州市居住30天以上的异地医保参保人也能参保，享受同等保障待遇。

即日起，凡广州市基本医保参保人、在穗居住满30天的异地医保参保人，不限年龄、不限职业、不限户籍、不限病史，均可通过“广州惠民保PLUS”官方微信公众号为本人及家人参保缴费。集中参保时间截至2022年1月15日，基础版保费为49元/人/年，升级版保费为89元/人/年，保障期限统一为2022年1月1日至2022年12月31日。

特药保障升级

与此同时，2022年度“广州惠民保”升级版，将医保目录外自费项目纳入保障范围，药品费、检查费、手术费和治疗费等，都能报销，范围广、保障全，明显增加了理赔的可获得性。

此外，2022年度“广州惠民保”升级版，特定恶性肿瘤药品数量从去年的18种扩展到38种，覆盖肝癌、肺癌、胃癌等25种癌症，药品数量多，适应病症广。免赔额从去年的2万元（两项责任合计）直降为0，赔付比例从去年的80%，提高到100%。只要用到责任范围内特药，参保人无需自己花费一分钱。

以往赔付情况

2019年12月，“广州惠民保”首年正式上线，两年来累计参保人数近近120万。“广州惠民保”作为普惠型补充医疗保险项目，具有“高额保障、老少同价、无需体检、一键投保”的特点，保障范围突破参保年龄、既往病史等多重限制，创造性地为解决广州市民医疗保障问题提供探索方案。截至2021年11月30日，2021年度“广州惠民保”已结案件数达2962件，其中赔付年龄最大者96岁，年龄最小者15个月，单笔最高赔付金额122791.38元。

理赔示例

X先生38岁（广州市医保参保人）

参保：2021年12月参保“广州惠民保”2022 （升级版），年缴保费89元。

生效：2022年1月1日保障生效。

出险：2022年2月,X先生因腹部不适，检查后发现肝内有回声区，后经广州市某三甲医保 定点医院确诊为肝癌。

治疗：

住院治疗：保障期间共发生住院医疗费用32万元，医保报销18.5万元后，个人负担13.5万元，其中医保报销范围内住院医疗费用8万元，医保报销范围外住院医疗费用5.5万元。

特药治疗：2022年4月，根据病情综合考虑，客户购买肝癌治疗药品泰圣奇（阿替利珠单抗）,累计承担药品费用19.7万元。

理赔：

1、医保报销范围内住院医疗费用保险金：

[8万元-2万元（免赔额）]*80%=4.8万元

2、医保报销范围外住院医疗费用保险金:

[5.5万元-2万元（免赔额）]*80%=2.8万元

3、特定高额药品费用保险金：

19.7万元*100%=19.7万元

“广州惠民保”2022（升级版）累计为X先生报销27.3万元。

知多D

1、去年买了“广州惠民保”，今年还需要重新购买吗？

答：“广州惠民保”属于短期医疗险，保障期限为一年,所以如果您在2020年购买了“广州惠民保”，今年需要重新购买。

2、“广州惠民保”升级版的保障责任二【医保报销范围外医疗保障】 是什么意思？

答：医保范围外是指医保不予报销,需要由个人完全负担的药品、耗材、诊疗项目等。这部分费用与责任一起,均需要通过医保结算后方可向“广州惠民保PLUS”申请报销。

3、去年买了“广州惠民保”，去年新发生的疾病是否属于既往症？

答：对于连续参保（指被保险人连续缴费参保“广州惠民保”，并且保障未中断）的客户，既往疾病的界定时间以首次参保时间为准。举个例子，去年买了“广州惠民保”，生病了也理赔了，今年继续参保。那么去年发生的疾病不会算成今年的既往症的。

如果中途退保了，明年又重新参保。因为发生了保障中断，所以既往疾病的界定时间就是明年产品生效的时间了。

4、过去发生过疾病，可以参保吗？如何理赔？

答：可以参保。但因为本产品约定的既往症及并发症导致的医疗费用，不予赔付。但是其他保障责任内的费用还是可以申请理赔的。

【类别 原创】